一、呼吸机有哪些分类?

　　持续气道正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合征(OSA)最安全有效的无创通气方法，同时对于一些心脑血管疾病和肺疾病的患者，也需要无创通气呼吸机治疗。无创呼吸机依照其功能不同分为持续正压(单水平)呼吸机( CPAP )、全自动呼吸机( Auto CPAP )、双水平呼吸机( Bi-level )三种类型。

　　1. 持续正压呼吸机( CPAP ) 它是阻塞性睡眠暂停治疗中使用最为广泛的呼吸机，它能够持续的输出一个恒定压力，以维持气道的开放，这个压力在整晚的使用当中都不会改变，适用于绝大部分睡眠呼吸暂停综合征的患者，治疗效果明显，经济实用。但对于肺功能不好或某些中老年患者(患有COPD)，可能会感到呼气时困难，这时需要更好的湿化效果和密闭效果好的面罩。绝大部分产品具有数据存储功能。 另外，对单压力呼吸机的重要基础性能：呼吸时小的压力波动。 国际标准是：10cmH2O压力下用500ml的正玄波模拟人的呼吸，面罩压力波动应不高于0.5cmH2O。一般人在自然呼吸时会有同样结果。

　　2. 全自动正压呼吸机(AutoCPAP) 又称智能呼吸机，它同样是一种单水平呼吸机，但是它能自动探测患者气道变化而发生的呼吸暂停及气流降低，然后根据呼吸机内部软件的计算来输出适合的压力，以最小的输出压力达到最佳治疗效果。在患者每一个呼吸循环中吸气和呼气相的治疗压力相同。自动调压呼吸机由于在治疗过程中是根据气道的堵塞情况自动调整输出压力，相对于定压的单水平呼吸机而言，它是以相对低的有效治疗压力解决患者的气道堵塞问题，因此自动呼吸机舒适性较定压单水平呼吸机要好。同时这种机器带有数据存储功能，自动记录使用情况、AHI、湿化水平等，功能比较全面。自动呼吸机最大的特点就是使用方便，不需要用户调节。而普通的单水平呼吸机随着体重等情况的改变，需要的治疗压力可能会改变，从而需要再次滴定。

　　3. 双水平呼吸机( Bi-level) 它是一种功能先进的正压呼吸机，可分别设置较高的吸气压和较低的呼气压，患者在吸气时机器提供较高的吸气压力以保持气道开放，呼气时提供较低的呼气压力，在保证气道开放的同时使患者呼气顺畅。患者在吸气时和呼气时，呼吸机根据设置的压力提供不同的输出压力。在吸气时提供高的吸气压力以支持/改善患者的吸气过程;在呼气时提供一个较小的正向治疗压力以便于患者轻松的将呼出的废气排出同时维持患者气道的正常开放。 双水平无创呼吸机一般根据控制模式不同分为： 和 T 以 S及S/T 三种模式。S模式(又称自主触发模式或同步模式)，就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作(吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压)，机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。T模式(又称被动模式或时间控制模式)，就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。S/T 模式，就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式;当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在 T 模式。双水平呼吸机主要适用于：治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停患者和单水平呼吸机耐受性比较差的患者，以及心肺功能不好需要无创通气辅助治疗的患者。。该机器适合各类呼吸暂停综合征患者及COPD等肺疾患患者，是目前功能最全面的无创呼吸机。

　　二、湿化器和面罩 在用户的实际使用过程中，有两个因素严重的影响着患者是否能够坚持无创呼吸机治疗以及无创呼吸机治疗是否能够达到预期效果，这两个因素就是面罩和湿化器。

　　1. 面罩 面罩是患者与呼吸机之间的纽带，如果面罩选择不合适或着佩戴不合适都将影响呼吸机的治疗效果。面罩使用中最常见的问题就是漏气和对面部皮肤的压迫，面罩设计的好坏直接影响到它们。目前市场面罩的品牌很多，有国产的还有进口的。价格从二百多元到三仟多元不等。

　　2. 湿化器 湿化器的作用就是湿润空气，增加空气中的水分含量。我们知道鼻腔对干燥的空气是非常敏感的，干燥的空气可造成我们在使用呼吸机时非常地不舒服，从而导致治疗失败，患者放弃治疗。在家庭中使用呼吸机，建议患者最好使用湿化器，如果有条件可以使用加温湿化器，它可以提供更好的湿化效果

　　三、选购呼吸机要注意的问题

　　1. 依据诊断，明确机型 各睡眠中心的多导睡眠监测( PSG )和睡眠初筛检查是诊断睡眠呼吸暂停综合征( SAHS)的主要方法，明确诊断后进行压力滴定(治疗所需压力)，同时对肺功能、上呼吸道(主要是鼻咽腔)做综合检查。医生会出据诊断处方、建议您选购机器类型。

　　2. 试用，明确最佳配适 由于不同厂家技术不同(尤其自动机和双水平机，面罩)，只有通过试用并由专业人员对机器参数(压力范围、吸气时间、呼吸频率、吸呼比、灵敏度等)进行细致微调之后，您才能确认是否满意。建议您特别关注面罩，是面罩的密闭性、舒适性直接关系到治疗效果和长期的依从性。通过测试确定面罩类型，调试佩戴，使用中漏气控制满意，才能确定最佳。同时，选择一个加温湿化器，可大大降低高速气流带来的鼻腔干燥，阻力增大而产生的鼻塞，充血等不适症状，舒适性大大增加。需要指出的是，目前普遍所说的恒温湿化器都只能属于加温湿化器，功能上只是对气体进行加湿，并不能很好的提高气体的温度，气体输出到鼻部的时候基本上温度和室温差别不大，如果把湿化器设置温度过高，在室温比较低的时候可能在管路里面出现冷凝水而影响睡眠和治疗。

　　3. 定期复查，明确疗效 戴机后要定期进行血氧监测、数据分析，及时调整压力。同时注意机器的保养，定期检测，保存配件完后，尤其是面罩、管路、滤网等耗材，出现破损要及时更换。

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